被忽視的免費(fèi)醫(yī)療問(wèn)題
　　免費(fèi)醫(yī)療有兩種情況，一種是朝鮮等社會(huì)主義國(guó)家，國(guó)家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個(gè)職能部門(mén)，就是負(fù)責(zé)免費(fèi)給看病的，醫(yī)療行為當(dāng)中根本不存在經(jīng)濟(jì)計(jì)算。這種免費(fèi)看起來(lái)很美好，但是實(shí)際結(jié)果和其他所有公有事業(yè)一樣，就是缺乏激勵(lì)，醫(yī)生的看病行為沒(méi)有激勵(lì)，根本不想給病人看病。
　　中國(guó)前幾年搞來(lái)試點(diǎn)的各種“濟(jì)困醫(yī)院”,以及曾經(jīng)一度樹(shù)為旗幟的安徽模式，即所謂的“收支兩條線”,都是這種免費(fèi)醫(yī)療的變種。這種模式下醫(yī)院也收錢(qián)，但收的錢(qián)不歸醫(yī)院，醫(yī)院的開(kāi)支則由財(cái)政直接承擔(dān)。安徽搞收支兩條線以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盈利了，從單病種治療費(fèi)用來(lái)看，似乎便宜了，以前去醫(yī)院看個(gè)感冒得花100,現(xiàn)在醫(yī)院不掙錢(qián)也就不給亂開(kāi)藥，可能50塊錢(qián)就解決了。但病人的負(fù)擔(dān)反而加重了，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生失去了激勵(lì)，醫(yī)院選擇收縮自己的服務(wù)范圍，原來(lái)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看的病，得去縣醫(yī)院看，以前縣醫(yī)院就能住的院，現(xiàn)在只能去市醫(yī)院住。
　　另外一種免費(fèi)是治療費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)。全額報(bào)銷(xiāo)的后果很明顯：病人對(duì)治療行為失去預(yù)算約束，反正不花我的錢(qián)，你們隨便治，醫(yī)院對(duì)這種情況當(dāng)然求之不得。但作為買(mǎi)單者，政府必須控制預(yù)算。
　　常見(jiàn)的控制的方式是單病種價(jià)格限制，針對(duì)不同的病政府設(shè)定價(jià)格上限，結(jié)果就是限低了醫(yī)生拒絕治小病，類(lèi)似前些年藥品招標(biāo)廉價(jià)藥一招即死；限高了醫(yī)生頂格治療，治感冒限額500元，個(gè)個(gè)病人都花499.美國(guó)的聯(lián)邦醫(yī)保體系建立了一個(gè)龐大的單病種價(jià)格管理系統(tǒng)，叫“參照付費(fèi)體系”,把醫(yī)療服務(wù)都用不同的代碼代替，直接就代碼算出來(lái)治一個(gè)病該花多少錢(qián)。這首先容易導(dǎo)致治療不足，醫(yī)院提前讓病人出院，而且這一套“純數(shù)目字管理”看起來(lái)高端洋氣，卻使得醫(yī)保詐騙成為普遍的行為，針對(duì)聯(lián)邦醫(yī)保體系的詐騙規(guī)模每年保守估計(jì)是幾百億美元，因?yàn)榇a是死的，人是活的。
　　再說(shuō)全民醫(yī)保。既然不是全額免費(fèi)，就存在保大病還是保小病的問(wèn)題。保大病就不可能“全民”,因?yàn)槌杀咎?，西方福利?guó)家也沒(méi)解決這個(gè)問(wèn)題，所以要排長(zhǎng)隊(duì)，名義上大家都可以免費(fèi)治病，實(shí)際上只給排到了人治病。另一種思維在中國(guó)說(shuō)得也比較多，就是給全民保小病，“以保障公平為目的”（清華大學(xué)李楯教授就是這個(gè)主張）：頭疼腦熱看病不花錢(qián)。問(wèn)題是頭疼腦熱大家本來(lái)都看得起，有必要非得把錢(qián)拿給政府，然后政府再來(lái)交醫(yī)藥費(fèi)嗎？而且花自己的錢(qián)是節(jié)約的，花大家的錢(qián)是慷慨的，只要通過(guò)政府交錢(qián)就給浪費(fèi)制造了機(jī)會(huì)。