肺癌腦轉(zhuǎn)移是患者死亡的主要原因之一。首診非小細(xì)胞肺（NSCLC）癌患者約有10%伴有腦轉(zhuǎn)移，初診沒有腦轉(zhuǎn)移的NSCLC患者30%-50%最終發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中腺癌發(fā)生率最高。隨著治療手段的進(jìn)步和各種靶向藥物的成功應(yīng)用，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。目前腦轉(zhuǎn)移瘤的主要手段主要包括：手術(shù)、立體定向外科（SRS）、全腦放療（WBRT），化療、靶向治療等，以下結(jié)合NCCN2015 v3及主要臨床試驗進(jìn)行總結(jié)介紹：
一、肺癌腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移灶為孤立病灶）根據(jù)2015NCCN指南
根據(jù)NCCN指南NSCLC流程對肺癌腦轉(zhuǎn)移孤立病灶處理主要通過兩種方式：
①手術(shù)切除序貫全腦放療（WBRT）或立體定向放射外科（SRS）
②立體定向放射外科（SRS）+全腦放療（WBRT）或單純SRS
腦轉(zhuǎn)移灶處理后T1-2N0-1;T3N0①手術(shù)切除肺部病灶，切除后進(jìn)行化療，或②進(jìn)行立體定向消融放射治療（SABR）或③化療后手術(shù)切除肺部病灶或化療后立體定向消融放射治療（SABR）。T1-2N2;T3，N1-2;AnyT,N3;T4，AnyN 主要治療方案參考轉(zhuǎn)移性肺癌治療原則。
二、肺癌腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移灶為1-3個）NCCN指南未提供策略，結(jié)合主要臨床試驗總結(jié)如下：
SRS較WBRT改善1-3個腦轉(zhuǎn)移瘤患者的中位OS薈萃分析顯示，SRS后輔助WBRT較單獨SRS顯著降低了腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)率和新發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率，但不改善1年生存率，且增加了晚期神經(jīng)毒性。
三、肺癌腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移為多發(fā)病灶）
無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，可以首選全身治療如化療和靶向治療。
肺癌腦轉(zhuǎn)移化療有效率與腦外病灶有效率相似，可能由于腦轉(zhuǎn)移瘤患者的血腦屏障已部分破壞，因此，NSCLC腦轉(zhuǎn)移的患者可以按照NSCLC的化療方案進(jìn)行化療。由于替莫唑胺高的血腦屏障通過率，可作為NSCLC腦轉(zhuǎn)移的治療選擇。多項研究顯示TKI治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移瘤療效顯著。CTONG0803顯示，TKI治療肺癌腦轉(zhuǎn)移有效率為75%。在EGFR敏感性突變的患者中，腦轉(zhuǎn)移瘤TKI治療的有效率為75%-83%，明顯高于化療和WBRT。但進(jìn)一步的驗證仍需設(shè)計合理的III期隨機對照?；熀蟾鶕?jù)療效情況選用WBRT。
有癥狀腦轉(zhuǎn)移患者建議先進(jìn)行WBRT，后進(jìn)行全身治療。
四、總結(jié)
綜合來講，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的研究已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，包括目前治療肺癌的明星靶向藥物，如Alectinib，Afatinib，crotinib等在肺癌腦轉(zhuǎn)移治療中取得了很好的療效。但我們對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識還有很多的不足，很多臨床試驗的研究結(jié)果很少有在臨床中得到應(yīng)用。期待真正改變臨床實踐，并且能在臨床中普遍應(yīng)用的方法，為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者帶來福音。

主要參考： 2015v3NCCN guideline
作者：張明輝【腫瘤資訊肺癌頻道】特約編輯
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轉(zhuǎn)自：腫瘤資訊