“標(biāo)化工作量”，即根據(jù)技術(shù)難度設(shè)立醫(yī)務(wù)勞動(dòng)相應(yīng)的標(biāo)化值。改革后，通過標(biāo)化值調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在經(jīng)濟(jì)上得到體現(xiàn)，對(duì)于勞務(wù)相近、但收費(fèi)差距大的項(xiàng)目，通過標(biāo)化值調(diào)整讓醫(yī)生不再極力推薦貴的項(xiàng)目。比如，一個(gè)口腔內(nèi)科阻生牙拔除術(shù)標(biāo)化值為15，口腔修復(fù)鑄造冠則只有9，這些標(biāo)化值系數(shù)決定了醫(yī)生的績(jī)效收入。
上海正在做醫(yī)務(wù)人員薪酬體系新方案，開出兩張“處方單”：第一，采用“標(biāo)化工作量”考評(píng)醫(yī)生，打破“收入減支出”的傳統(tǒng)薪酬分配模式；第二，推進(jìn)醫(yī)生價(jià)值多元途徑。今后，上海醫(yī)生的價(jià)值或從兩方面實(shí)現(xiàn)，一是公立醫(yī)院的“標(biāo)化工作量”，二是通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，由市場(chǎng)自動(dòng)調(diào)節(jié)、補(bǔ)足勞務(wù)價(jià)值。
這是上海市醫(yī)改辦副主任許速在上周六的中歐衛(wèi)生圓桌會(huì)議上透露的上海醫(yī)改關(guān)于“醫(yī)生價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)”的新方向。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值為醫(yī)改核心
醫(yī)生價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)已不僅僅關(guān)乎醫(yī)生個(gè)人訴求。“這個(gè)問題很難，卻是醫(yī)改的核心。如果真正把這個(gè)問題解決了，所有問題就迎刃而解了。”這是許速的開場(chǎng)白。
而現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)的確很成問題。“我們把自己的生命交給醫(yī)生……像這樣重大的信任應(yīng)該安然委托于那些人，他們得到的報(bào)酬必須與這種信任所需的社會(huì)地位相符，再加上他們之前必須接受長(zhǎng)期教育、付出巨額費(fèi)用，他們的勞動(dòng)價(jià)值勢(shì)必更加高昂。”許速意味深長(zhǎng)地引用了亞當(dāng)·斯密200多年前在《國(guó)富論》中的一段話，并感慨，“國(guó)際上對(duì)醫(yī)生價(jià)值的認(rèn)定都基本遵守了這個(gè)原則，但在我國(guó)還有差距。”
當(dāng)我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，提高醫(yī)生收入成了當(dāng)下的熱門話題。不論是剛結(jié)束的全國(guó)“兩會(huì)”，還是“十八大”報(bào)告，均提到“健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度”。但擺在主管部門面前的問題是：在現(xiàn)實(shí)語境下，怎么提高？
鼓勵(lì)醫(yī)生安心當(dāng)好醫(yī)生
許速說，上海正做醫(yī)生薪酬體系改革方案，開出兩張“處方”，希望據(jù)此促進(jìn)醫(yī)生價(jià)值回歸。
第一張?zhí)幏绞墙⑿碌男匠攴峙潴w系，打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統(tǒng)薪酬分配。“傳統(tǒng)模式很容易刺激醫(yī)院創(chuàng)收，導(dǎo)致醫(yī)院無限制擴(kuò)張，誘導(dǎo)過度醫(yī)療；醫(yī)務(wù)人員積極性很高，但患者對(duì)費(fèi)用不滿意。”許速稱，新的薪酬體系要適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，以人力成本和工作量為基礎(chǔ)的可分配資金總量核定機(jī)制。其中，一個(gè)重要載體就是“標(biāo)化工作量”。
這種模式將醫(yī)務(wù)勞動(dòng)量化，蘊(yùn)含的是一種對(duì)醫(yī)療行為的引導(dǎo)。許速介紹，經(jīng)過在上海一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)，變化已出現(xiàn)，比如，“乳牙拔除”項(xiàng)目原本被認(rèn)為收費(fèi)低、耗時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)生不愿意做。改革后，通過標(biāo)化值調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在經(jīng)濟(jì)上得到體現(xiàn)，不再排斥這類項(xiàng)目。
值得注意的是，方案還注意不同人員的薪酬價(jià)差。比如，管理人員的薪酬要控制在醫(yī)生平均薪酬的70%-90%，以鼓勵(lì)大家安心當(dāng)“好醫(yī)生”，而非“醫(yī)而優(yōu)則仕”。
許速還表示，在一個(gè)體系里醫(yī)生價(jià)值難言回歸，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值多元途徑。“上海正在推進(jìn)建立新虹橋醫(yī)學(xué)中心和國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，這兩大中心不只是滿足人們的多元就醫(yī)需求，一個(gè)重要任務(wù)就是成為調(diào)整生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的載體，推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在市場(chǎng)上尋求服務(wù)定價(jià)和價(jià)值實(shí)現(xiàn)。”
百姓需要什么樣的醫(yī)生
設(shè)想很好，但如許速所言，這是開放的、可討論的設(shè)計(jì)，需不斷完善，結(jié)果，這才在會(huì)場(chǎng)上“抖出一點(diǎn)料”，就引發(fā)激辯。
“一個(gè)中國(guó)醫(yī)生看多少病人算合理？希望主管部門標(biāo)化時(shí)想清楚。以我們醫(yī)院為例，一個(gè)醫(yī)生半天要看四五十個(gè)病人，而美國(guó)是8-10個(gè)，半天看四五十個(gè)超出了醫(yī)生長(zhǎng)期可負(fù)荷的工作量。并且，如果長(zhǎng)此以往，即便放開自由執(zhí)業(yè)，恐怕醫(yī)生都未必有時(shí)間外出。”上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤說道。
而在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任、“醫(yī)改”專家朱恒鵬看來，醫(yī)療勞務(wù)標(biāo)化有難度，“用藥少的醫(yī)生就是好醫(yī)生？住院天數(shù)短的醫(yī)生就是好醫(yī)生？未必”。
在更多醫(yī)務(wù)工作者看來，醫(yī)療改革很難，但并不是說設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)或薪酬體系不可能，只是歸根結(jié)底要想清楚一個(gè)問題：到底什么樣的醫(yī)生才是“好醫(yī)生”？老百姓到底需要什么樣的醫(yī)生？此后，所有的評(píng)價(jià)體系才能繞其而建，并發(fā)揮“指揮棒”效應(yīng)。
上海如何啃下這塊硬骨頭，又會(huì)出現(xiàn)什么樣的新導(dǎo)向，值得期待。（來源：Drcompass）
上海正在做醫(yī)務(wù)人員薪酬體系新方案，開出兩張“處方單”：第一，采用“標(biāo)化工作量”考評(píng)醫(yī)生，打破“收入減支出”的傳統(tǒng)薪酬分配模式；第二，推進(jìn)醫(yī)生價(jià)值多元途徑。今后，上海醫(yī)生的價(jià)值或從兩方面實(shí)現(xiàn)，一是公立醫(yī)院的“標(biāo)化工作量”，二是通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，由市場(chǎng)自動(dòng)調(diào)節(jié)、補(bǔ)足勞務(wù)價(jià)值。
這是上海市醫(yī)改辦副主任許速在上周六的中歐衛(wèi)生圓桌會(huì)議上透露的上海醫(yī)改關(guān)于“醫(yī)生價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)”的新方向。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值為醫(yī)改核心
醫(yī)生價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)已不僅僅關(guān)乎醫(yī)生個(gè)人訴求。“這個(gè)問題很難，卻是醫(yī)改的核心。如果真正把這個(gè)問題解決了，所有問題就迎刃而解了。”這是許速的開場(chǎng)白。
而現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)的確很成問題。“我們把自己的生命交給醫(yī)生……像這樣重大的信任應(yīng)該安然委托于那些人，他們得到的報(bào)酬必須與這種信任所需的社會(huì)地位相符，再加上他們之前必須接受長(zhǎng)期教育、付出巨額費(fèi)用，他們的勞動(dòng)價(jià)值勢(shì)必更加高昂。”許速意味深長(zhǎng)地引用了亞當(dāng)·斯密200多年前在《國(guó)富論》中的一段話，并感慨，“國(guó)際上對(duì)醫(yī)生價(jià)值的認(rèn)定都基本遵守了這個(gè)原則，但在我國(guó)還有差距。”
當(dāng)我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，提高醫(yī)生收入成了當(dāng)下的熱門話題。不論是剛結(jié)束的全國(guó)“兩會(huì)”，還是“十八大”報(bào)告，均提到“健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度”。但擺在主管部門面前的問題是：在現(xiàn)實(shí)語境下，怎么提高？
鼓勵(lì)醫(yī)生安心當(dāng)好醫(yī)生
許速說，上海正做醫(yī)生薪酬體系改革方案，開出兩張“處方”，希望據(jù)此促進(jìn)醫(yī)生價(jià)值回歸。
第一張?zhí)幏绞墙⑿碌男匠攴峙潴w系，打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統(tǒng)薪酬分配。“傳統(tǒng)模式很容易刺激醫(yī)院創(chuàng)收，導(dǎo)致醫(yī)院無限制擴(kuò)張，誘導(dǎo)過度醫(yī)療；醫(yī)務(wù)人員積極性很高，但患者對(duì)費(fèi)用不滿意。”許速稱，新的薪酬體系要適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，以人力成本和工作量為基礎(chǔ)的可分配資金總量核定機(jī)制。其中，一個(gè)重要載體就是“標(biāo)化工作量”。
這種模式將醫(yī)務(wù)勞動(dòng)量化，蘊(yùn)含的是一種對(duì)醫(yī)療行為的引導(dǎo)。許速介紹，經(jīng)過在上海一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)，變化已出現(xiàn)，比如，“乳牙拔除”項(xiàng)目原本被認(rèn)為收費(fèi)低、耗時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)生不愿意做。改革后，通過標(biāo)化值調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在經(jīng)濟(jì)上得到體現(xiàn)，不再排斥這類項(xiàng)目。
值得注意的是，方案還注意不同人員的薪酬價(jià)差。比如，管理人員的薪酬要控制在醫(yī)生平均薪酬的70%-90%，以鼓勵(lì)大家安心當(dāng)“好醫(yī)生”，而非“醫(yī)而優(yōu)則仕”。
許速還表示，在一個(gè)體系里醫(yī)生價(jià)值難言回歸，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值多元途徑。“上海正在推進(jìn)建立新虹橋醫(yī)學(xué)中心和國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，這兩大中心不只是滿足人們的多元就醫(yī)需求，一個(gè)重要任務(wù)就是成為調(diào)整生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的載體，推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在市場(chǎng)上尋求服務(wù)定價(jià)和價(jià)值實(shí)現(xiàn)。”
百姓需要什么樣的醫(yī)生
設(shè)想很好，但如許速所言，這是開放的、可討論的設(shè)計(jì)，需不斷完善，結(jié)果，這才在會(huì)場(chǎng)上“抖出一點(diǎn)料”，就引發(fā)激辯。
“一個(gè)中國(guó)醫(yī)生看多少病人算合理？希望主管部門標(biāo)化時(shí)想清楚。以我們醫(yī)院為例，一個(gè)醫(yī)生半天要看四五十個(gè)病人，而美國(guó)是8-10個(gè)，半天看四五十個(gè)超出了醫(yī)生長(zhǎng)期可負(fù)荷的工作量。并且，如果長(zhǎng)此以往，即便放開自由執(zhí)業(yè)，恐怕醫(yī)生都未必有時(shí)間外出。”上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤說道。
而在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任、“醫(yī)改”專家朱恒鵬看來，醫(yī)療勞務(wù)標(biāo)化有難度，“用藥少的醫(yī)生就是好醫(yī)生？住院天數(shù)短的醫(yī)生就是好醫(yī)生？未必”。
在更多醫(yī)務(wù)工作者看來，醫(yī)療改革很難，但并不是說設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)或薪酬體系不可能，只是歸根結(jié)底要想清楚一個(gè)問題：到底什么樣的醫(yī)生才是“好醫(yī)生”？老百姓到底需要什么樣的醫(yī)生？此后，所有的評(píng)價(jià)體系才能繞其而建，并發(fā)揮“指揮棒”效應(yīng)。
上海如何啃下這塊硬骨頭，又會(huì)出現(xiàn)什么樣的新導(dǎo)向，值得期待。（來源：Drcompass）
